学生保险理赔指南

发布者:林殷才发布时间:2015-10-19浏览次数:14

    学院现有医疗保险为大学生医保,主要分为住院医疗与门(急)诊医疗两大块。本着人人参保原则,每年9、10月份办理参保手续,学生享受保险待遇时间为参保当年9月1日至次年8月31日。
一、住院医疗
(一)合作单位
南京市医疗保障中心
(二)参保费用
由学院代收代缴,在新入学时按学制年限一次性收取,共计300元/3年或400元/4年。低保学生参保费用由财政予以全额补助,由医保中心进行资格认定。在校期间,只需在参保当年认定一次。
(三)保险范围
1、门诊大病主要包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病(指精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。不设起付标准,发生的适应症医疗费用基金按85%支付。
2、住院就诊发生的医保范围内的医疗费用,起付标准以内的医疗费用个人自付,起付标准以上的医疗费用按比例支付。三级、二级、一级及以下医疗机构起付标准分别为500元、400元、300元。起付标准以上费用基金支付比例分别为80%、90%、95%。
(四)诊疗方法
参保学生生病后需住院治疗的,直接持《南京市民卡》在南京任意一家医保定点医院刷卡就诊,出院时持《市民卡》直接结算医疗费用。
(五)零星报销
1、参保学生在异地实习及寒暑假期间,因急诊住院的方可就近在当地医保定点医疗机构就医,先行垫付医药费,返校后至院医保办办理零星报销。
2、未领到《市民卡》的参保学生(大一新生),住院治疗后,先行垫付医药费,返校后至院医保办办理零星报销。
3、办理零星报销请找学院医保办(医务室计生办)孙洁娟老师,85842361。
需要提供材料有:《南京市民卡》、病历复印件、发票原件、费用明细、出院小结。

二、门(急)诊医疗
(一)合作单位
中华联合财产保险股份有限公司
(二)参保费用
由门诊包干经费中支出,不再另行收取。
(三)保险范围
1、疾病就诊产生的门诊医疗费用,在医保范围内的赔付比例为50%,每次报销上限300元,以3天计次,全年报销费用累计不超1000元。
2、意外伤害就诊产生的门(急)诊或住院医疗费用,50元以下的不报销,超出50元部分在医保范围内的赔付比例为90%,全年报销费用累计不超3000元。
3、意外伤害事故导致身故、残疾或烧烫伤最高赔付15000元。
(四)理赔报销
1、参保学生因疾病或意外伤害就诊发生的门(急)诊医疗费用需先行垫付,返校后至大学生事务中心办理报销理赔申请。申请理赔时间为:周二、周四晚18:30—20:00,双周二下午13:30---15:30。
2、申请理赔时需提供的材料有:门(急)发票原件、出险学生本人身份证复印件、银行卡以及病历复印件。因意外伤害申请赔付的还需提供情况说明(出险时间、地点、因何事受伤、分院核实盖章)。